Puebla es el estado en donde menos se invierte en atención a la salud por habitante. Mientras anualmente los gobiernos federal y estatal asignan 909 pesos conjuntamente para el gasto per cápita en salud, en Tabasco se destinan 3 mil 987, siendo éste el estado con la mayor inversión en este rubro.

Así lo revela el último informe de la Secretaría de Haciendo y Crédito Público (SHCP) sobre el gasto público per cápita en salud por entidad federativa.

Por si fuera poco, el gasto público en salud per cápita en el estado en lugar de ascender ha descendido, pues mientras en 2005 las aportaciones federales y estatales para la inversión en atención a la salud por habitante eran de mil 425 pesos, ahora es de 909, cifra también inferior al gasto per cápita de 2001, que fue de 973 pesos.

A nivel nacional el promedio de las aportaciones totales federales y estatales para el gasto público en salud per cápita es de un mil 553 pesos por habitante, mientras que en Puebla es menor a los mil pesos.  

Tabasco es el que más gasto per cápita tiene en salud, con 3 mil 698 pesos; después el DF, con 3 mil 287 pesos y Baja California Sur, con 3 mil 185.

La SHCP señala que por aportaciones estatales Puebla está en el séptimo lugar en gasto per cápita para el rubro de salud. El estado eroga 83 pesos por habitante, mientras que la media nacional es de 271 pesos.

Oaxaca es el que registra las peores aportaciones estatales para el gasto en salud por habitante: sólo eroga 18 pesos anualmente, cuando los gobiernos de Tabasco, DF y Campeche destinan hasta mil 346 pesos; mil 15 pesos y 885 por persona anualmente, respectivamente.

Por aportaciones federales, detalla la SHCP, el estado ocupa el lugar 29 con un gasto de 826 pesos por habitante, mientras que la media nacional es de un mil 282 pesos en total.  

De acuerdo con el reporte, la entidad que menos recursos recibe de la federación es Guanajuato, con 799 pesos. Las más beneficiadas son Baja California Sur, con 2 mil 850 pesos; Colima con 2 mil 697, y Campeche con 2 mil 585 pesos.

La Secretaría de Hacienda y Crédito Público señala que a nivel nacional existe una gran disparidad de inversiones en los estados para el rubro de salud. Para equilibrarlas, refiere, se tiene que desarrollar un trabajo conjunto entre las autoridades de la SHCP, la Comisión Nacional de Protección Social en Salud, que es la encargada de enviar los recursos del Seguro Popular, un programa federal que cubre  gastos de salud de las personas que no están afiliadas a ninguna institución de seguridad social, a las entidades federativas y las Secretarías de Salud de cada estado a fin de mejorar las condiciones de las estructuras programáticas de los ramos presupuestarios.

La dependencia federal propone involucrar a los municipios para que proporcionen servicios de salud a los habitantes, así como una coordinación informativa para mejorar el seguimiento y la congruencia entre la demanda y el presupuesto que se aplica en cada estado.



Inversión en salud

De acuerdo al libro Macroeconomía y Salud, invertir en salud para el desarrollo económico, publicado por el Fondo de Cultura Económica en 2006, entre más se incremente el gasto per cápita en el área médica los niveles de salud serán mejores.

Robert Fogel, uno de los autores del libro, refiere que hace 30 años Corea del Sur tenía aproximadamente el mismo nivel de gasto público por habitante en atención a la salud que México, 307 dólares, pero que de 1962 a 1995 incrementó a 78 por ciento los ingresos per cápita y logró un ascenso en la estatura de sus habitantes.

El estudio cita que por cada centímetro que aumenta el promedio nacional, se asocia seis por ciento de ingreso per cápita.

“Uno de los indicadores de estas mejoras, que se consiguen en gran medida a través de la nutrición y, sobre todo, la nutrición y atención desde la primera infancia, es el aumento de estatura. Por ejemplo, Holanda incrementó ese promedio, de 1.64 a 1.81 metros, de 1860 a 2000. Otros, como Francia, España, Inglaterra y Noruega, experimentaron un patrón semejante. Y más recientemente, Corea del Sur que hace 30 años tenía aproximadamente el mismo nivel de desarrollo que México, aumentó su promedio de estatura de 1.66 a 1.80 metros de 1962 a 1995, al tiempo que, en ese mismo periodo, incrementó 78% los ingresos per cápita.

Mientras la Organización Mundial de la Salud recomienda destinar el 7.7 por ciento del Producto Interno Bruto al ramo de salud, en Puebla el estado eroga sólo 0.6 por ciento del PIB.

Gerardo Aparicio, especialista en economía de la Universidad Panamericana, criticó que el gobierno esté sacrificando áreas prioritarias como la salud y que naciones como Colombia, Costa Rica y Cuba, que no están dentro de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE), como México, estén invirtiendo más en este rubro.

“Es increíble pensar que una persona que no cuente con un seguro de gastos médicos mayores en México prácticamente está condenada a la muerte. Hoy vemos que sólo una élite de la sociedad mexicana, por la alta inversión que se tiene que realizar en este tipo de gastos, es la que puede disponer de estos servicios”, afirmó.



Los retos

De acuerdo a un estudio del Instituto Mexicano de Ejecutivos de Finanzas (IMEF), el estado debe considerar si continúa con las reformas financieras o hace cambios profundos al sector salud, ya que el gasto público que destina para este rubro se ubica debajo de países en desarrollo económico similar y del promedio de Latinoamérica.

“El país experimentará un acelerado proceso de envejecimiento demográfico que provoca necesidades de atención para la población que irá alcanzando progresivamente edades avanzadas; los requerimientos de atención a la salud de los ancianos tampoco han sido previstos con la debida suficiencia en el presente, ni se dispone de recursos para atender la demanda futura”, advierte el IMEF.

Mientras Estados Unidos, Suiza, Australia, Holanda o Japón ocupan la cima en su gasto de salud para la población envejecida, México es reportado en los últimos escalones, con Portugal.

El IMEF destaca que la cobertura de instituciones de seguridad social para la atención a la salud es prácticamente de la mitad de la población, con la mayoría concentrada en el IMSS, en donde los ancianos están en posición más desfavorable y sin perspectivas de mejoría, en virtud del deficiente crecimiento económico.

“Las cifras de gasto total y particularmente de gasto público que México destina para la atención a la salud lo ubican por debajo de países en desarrollo económico similar y del promedio de Latinoamérica”, agrega el IMEF.